الحمل خارج الرحم وهرمون الحمل

الحمل خارج الرحم .
د. محمد سمير فؤاد .

هو انغراس البويضة الملقحة خارج جدار الرحم ويمثل 2% من حالات الحمل ويعتبر من أهم أسباب وفيات الأمهات في الشهور الثلاث الأولى .

أماكن انغراس الحمل خارج الرحم:

1- الأنبوبة (قناة فالوب) 95% من الحالات .
2- تجويف البطن في 1.4% .
3- عنق الرحم 2% .
4- المبيض 2% .

العوامل التي تؤدى إلى حدوث الحمل خارج الرحم:

1- إالتهابات الحوض .
2- حدوث حمل خارج الرحم في الحمل السابق .
3- عملية سابقة بالأنابيب أو عملية ربط الأنابيب .
4- استخدام منشطت المبيض والإخصاب الخارجى (أطفال الأنابيب) .
5- استخدام اللولب .
6- سن متأخرة أثناء الحمل .
7- عملية سابقة بالمبيض أو الحوض .

يعتبر التهاب الحوض والأنابيب من أكثر العوامل التي تؤدى إلى حدوث حمل خارج الرحم حيث أن إلتهابات الأنابيب من الممكن أن تؤدى إلى:

1- تدمير الخلايا المبطنة للأنبوبة والتي تساعد على حركة اللقيحة داخل الأنبوبة تجاة الرحم .

2- التصاقات خارج الأنبوبة تعوق حركة الأنبوبة وبالتالى وصول اللقيحة إلى الرحم .

3- من أكثر الميكروبات التي تؤدى إلى التهاب الأنابيب الكلاميديا والسيلان وهى تنتقل عن طريق الجنس .

4- كلما زاد عدد مرات الإصابة الإلتهابات كلما زادت نسبة حدوث الحمل خارج الرحم حيث ان بعد الإصابة لأول مرة تبلغ نسبة الحمل خارج الرحم13% تزيد إلى 35% بعد حدوث التهبات مرة اخرى وهذة النسبة ترتفع إلى 75% عند تكرار التهابات الأنابيب للمرة الثالثة. لذلك مهم جدا البعد عن الجنس الغير المشروع .

حدوث حمل خارج الرحم في الحمل السابق .

عند حدوث حمل خارج الرحم في الحمل السابق تبلغ نسبة حدوث حمل اخر خارج الرحم من 10-25%

الحمل بعد فك ربط ألأنابيب .

30-50% من السيدات الائى يحملن بعد عملية فك ربط الأنابيب معرضين للحمل خارج الرحم .

استخدام منشطات المبايض والإخصاب الخارجى .

حدوث حمل خارج الرحم يزيد 4 مرات في حالة استخدام منشطات المبايض وفى حالات الإخصاب الخارجى (أطفال الأنابيب) تصل نسبة الحمل خارج الرحم لى 5%
حدوث حمل في داخل الرحم واخر في خارج الرحم يحدث في كل 30000 حالة ولكن هذة النسبة تزيد إلى 1% في حالات الإخصاب الخارجى

استخدام اللولب .

استخدام اللولب عموما يقلل نسبة الحمل وبالتالى نسبة الحمل خارج الرحم ولكن إذا حدث حمل أثناء وجود اللولب فتزيد نسبة الحمل خارج الرحم عن داخل الرحم
الحمل في سن متأخرة .

وجد أن نسبة الحمل خارج الرحم في السن من 33-44 تزيد 4مرات عنة في سن 15-24 سنة .

التدخين .

وجد أن نسبة الحمل خارج الرحم تزيد 3.5% في المدخنات عنه لدى غير المدخنات ومن الأسباب المقترحة لذلك :

- تأخر التبويض .
- تغيير في حركة الأنابيب .
-تغيير في المناعة .

ماذا يحدث للحمل في الأنبوبة .

1- يحدث تجمع دموى حول كيس الحمل ويظل في الأنبوبة على هيئة كيس محاط بجلطة دموية .

2- انفصال كيس الحمل عن جدار الأنبوبة والخروج منها إلى تجويف البطن وعادة يصاحب هذا نزيف داخلي وفي حالات نادرة يحدث ان يتكون الحمل داخل البطن وينمو.

3- إنفجار الأنبوبة وهذا يحدث في أكثر الحالات إذا لم يكتشف الحمل في مراحل مبكرة حيث يكبر كيس الحمل ويؤدى إلى انفجار الأنبوب ونزيف شديد داخل الحوض والبطن نتيجة لضعف جدار الأنبووبة وعدم تحملها لكبر كيس الحمل .

إذا لم يتم عمل عملية فورية لإيقاف النزيف وإزالة الحمل خارج من الممكن ان يؤدى هذا إلى الوفاة ويعتبر الحمل خارج الرحم من أهم أسباب وفيات الأمهات في الثلاث شهور الأولى

كيف نتوقع حدوث الحمل خارج الرحم .

نتوقع حدوث الحمل خارج الرحم عند حدوث الحمل وتكون نتيجة الحمل إيجابية مع أعراض الحمل مثل الغثيان وعادة من الممكن ان يكون هناك الالم في أسفل البطن وتكون شديدة واحيانا تؤدى إلى حدوث إغماء وعند عمل السونار نجد ان الرحم لايحتوى على كيس الحمل وممكن رؤية الحمل في ألأنبوبة ومهم هنا عمل منظار البطن حيث انة التشخيص الأكيد ومن الممكن إزالة الحمل خارج الرحم عن طريق المنظار في نفس الوقت

أحيانا يحدث عدم تأكد مما إذا كان الحمل خارج الرحم او داخل الرحم خصوصا في ال4-5 اسابيع الأولى للحمل ومن الممكن متابعة نسبة هرمون الحمل إتش.سى.جى حيث ان النسبة تزيد على الأقل 60% كل 48 ساعة وبذلك نستمر بمتابعة الهرمون حتى يظهر السونار الحمل داخل الرحم. إذا لم يحدث ظيادة في هرمون الحمل بهذا المعدل لهنا يكون الحمل غير طبيعى بمعنى ان يكون هناك إجهاض سوف يحدث أو حمل خارج الرحم

إذا كانت نسبة هرمون الحمل 2000 ملى وحدة ولم يظهر الحمل داخل الرحم بإستخدام السونار المهبلى أو كانت نسبة الهرمون 6000ملى وحدة ولم يظهر الحمل بالسونار على البطن فيجب عمل منظار الرحم فورا

علاج الحمل خارج الرحم .

العلاج الجراحى .

يجب عمل عملية جراحية فورية إلإزالة الحمل قبل ان تنفجر الأنبوبة ويحدث نزيف شديد ومن الممكن ان يكون هذا عن طريق المنظار عند التشخيص او عمل فتح بالبطن
حسب الحالة من الممكن عمل فتحة في الأنبوبة وإزالة الحمل وتترك الأنبوبة او تزال الأنبوبة بالكامل مع الحمل .

العلاج الطبى .

من الممكن استخدام دواء المثوتركسين بجرعة 50مجم/مربع سطح الجسم عن طريق الحقن بالعضل ومتابعة الحالة وعادة يحدث بعض اللام ونزيف بسيط من 4-7 يوم من الحقن ويعاد تحليل نسبة هرمون الحمل فلإذا قلت النسبة 155 غن القراءة السابقة لاتحتاج المريضة إلى جرعة أخرى وتحتاج الىمتابعة فقط واحيانا تحتاج إلى جرعة أخرى بعد 7 ايام من الأولى او بعض الحالات تحتاج إلى تدخل جراحي وقد وجد ان العلاج الطبى مفيد اذا توافرت الشروط الثلاث الأتية:

1-الدورة متأخرة اقل من 3 اسابيع .

2- نسبة هرمون الحمل اقل من 3000 ملى وحدة دولية .

3-حجم الحمل خارج الرحم اقل من 3سم .

البعض يستخدم الميزوبروستون 600مجم بالفم مع الميثوتركسات للوقاية من مخاطر الحمل خارج الرحم .

1- تجنب العدوى بالأمراض المنقولة عن طريق الجنس والتي تعتبر من اهم اسبابة .

2-عند حدوث حمل خارج الرحم سابق يجب الذهاب إلى الطبيب فور معرفتك انك حامل ويجب ان تخبرى الطبيب بحدوث حمل خارج الرحم من قبل .

3- عند حدوث الحمل مع وجود اللام شديدة او إغماء .

ماذا بعد الحمل خارج الرحم .

نسبة حدوث حمل داخل الرحم في الحمل التالي كالآتي :

1- 60% بعد عمل فتحة في الأنبوبة وإزالة الحمل منها .

2-87% بعد العلاج الطبى .

3-40% بعد إزالة ألأنبوبة .